アトリエ・バンライ-ITABASHI-
ブックメーカー違法
〜A project from SOLUACTION!〜
申込フォーム

利用する児童の保護者の方がおブックメーカー違法ください。

  • 参加条件：施設利用ブックメーカー違法（以下URL）の登録を完了してください。
    URL：/question/atelier_register.html
  • 費用：  無料です。
  • 補足：  募集定員を超過した場合は、多くの児童に体験の機会をつくりだせるよう、参加回数の少ない児童を優先させていただくことがありますのでご了承ください。
    Atelier_Banrai1@ea.smbc.co.jp および Atelier_Banrai2@ea.smbc.co.jp から順次参加確定のご連絡をメールにて送付させていただきますので、受信可能な状態にしていただきますようお願いいたします。
児童の名前（漢字）【必須】

児童の名前（フリガナ）【必須】

児童の生年月日（年/月/日）【必須】

児童の性別（男・女）【必須】
所属小学校【必須】
現在の学年【必須】
保護者の方のお名前（漢字）【必須】

保護者の方のお名前（フリガナ）【必須】

保護者の方の連絡先（メールアドレス）【必須】
※ 緊急時に連絡がつくアドレスをご入力ください。

保護者の方の連絡先（電話番号）【必須】
※ 緊急時に連絡がつく番号を入力ください。

プログラム参加の希望【必須】
  • ・日付等をご確認の上、参加を希望する場合はチェックを入れてください。
  • ・当プログラムには定員がございますので、ご希望に添えない場合がございますが、より多くの児童にご参加いただけるよう、公平な参加方法を心掛けております。何卒ご了承くださいますようお願い申し上げます。
  • ・参加が確定した段階で、事務局よりメールでご連絡いたします。

過去、ブックメーカー違法イ開催のプログラムに参加した回数を教えてください。【必須】

（なるべく多くの方にご参加いただくために、定員を超えた際は、優先的に参加回数の少ない方を優先することがあります）
事前に事務局に伝えておきたいことがございましたら入力ください。【任意】


（4000文字以内）

利用規程への同意

個人情報の利用目的同意【必須】

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詳細の取り扱いについては、以下のウェブサイトをご覧ください。
利用規定
写真・映像等の撮影・掲載【必須】

広報活動のため、施設を利用する児童の写真・動画等の撮影を行い、ホブックメーカー違法ページやSNS等に使用します。
また、取材メディアによるテレビ／新聞／雑誌／WEBなどに露出／掲載される場合がありますので、あらかじめご了承ください。

※ダブルクリックはしないでください