アトリエ・バンライーITABASHIー
ブックメーカー 合法申込フォーム

ブックメーカー 合法する児童の保護者の方がお申込ください。

  • ◆ブックメーカー 合法対象(*1)
  •  以下2点を満たす児童を対象とします。
  • ①板橋区内に在住していること。なお、施設オープン（2025年4月14日）時点では、近隣の板橋区立の4小学校（緑小学校・北前野小学校・若木小学校・志村坂下小学校）に通う児童のみ申込可能とします。
  • ②①に在学中の小学4年生、5年生、6年生の何れかであること。
  • *1:こども食堂のブックメーカー 合法者は、上記の限りではありません。各食堂の情報をご確認ください。
  • ◆施設ブックメーカー 合法までの流れ（個別の体験プログラム・こども食堂のブックメーカー 合法には別途申込が必要です）(*2)
  • ①ブックメーカー 合法申込
    以下の申込フォーム・アンケートに入力をお願いします。
  • ②申込確認
    当社が申込内容を確認の上、承認します。
  • ③CoDMON登録案内
    承認後、当社より紙面にてCoDMON登録案内を送付します。
    住所記載欄には、紙面送付可能な住所をお間違えの無いようご入力ください。
  • ④CoDMON登録
    案内に沿って登録をお願いします。
  • ⑤施設ブックメーカー 合法開始
    登録完了後、児童の施設ブックメーカー 合法が可能です。
  • *2:個別の体験プログラム・こども食堂の詳細情報およびお申込はこちらをご確認ください。
    なお、こども食堂のみのブックメーカー 合法をご希望の場合、本「アトリエ・バンライーITABASHIーブックメーカー 合法申込フォーム」への申込は不要です。上記リンクより、各こども食堂にお申込ください。

申込フォーム

児童の名前（漢字）【必須】

児童の名前（フリガナ）【必須】

児童の生年月日（年/月/日）【必須】

児童の性別（男・女）【必須】
所属小学校【必須】
学年（ブックメーカー 合法登録時点）【必須】
※「3年生」を選択された方のごブックメーカー 合法開始は、4年生への進級後（4月以降）となります。
保護者の方のお名前（漢字）【必須】

保護者の方のお名前（フリガナ）【必須】

児童との続柄【必須】

保護者の方の連絡先（メールアドレス）【必須】
※ 緊急時に連絡がつくアドレスをご入力ください。

保護者の方の連絡先（電話番号）【必須】
※ 緊急時に連絡がつく番号を入力ください。

保護者の方に連絡がつかない場合の連絡先
※ 名前（漢字・フリガナ）、児童との続柄、電話番号をご入力ください。

現在のお住まいの郵便番号【必須】
※ CoDMON(入退館・施設からのお知らせアプリ)のID・PWを保護者の方宛に紙面にてお送りいたします。送付先の郵便番号をご入力ください。

現在のお住まいの住所【必須】
※ CoDMON(入退館・施設からのお知らせアプリ)のID・PWを保護者様の方宛に紙面にてお送りいたします。送付先の住所を建物名、部屋番号含めご入力ください。


（4000文字以内）

アンケート

1.ご家庭をのぞき、児童が学校以外の時間（放課後や週末）に何らかの体験活動をする機会はありますか？【必須】
1.(1)「はい」を選択した場合、具体的な内容を教えてください。
例）ピアノの習い事、クラブ活動、キャンプや山登り等の自然体験、地域活動やキッズ・プログラム等の社会体験　等。


（4000文字以内）

1.(1)「はい」を選択した場合、具体的な頻度を教えてください。
1.(2)「いいえ」を選択した場合、理由を教えてください。
例）家の近くで体験できる活動がないから、どのような活動があるかわからないから、経済的に厳しいから、等。


（4000文字以内）

2.ご家庭と学校をのぞき、放課後や週末に児童を安心して送り出せる場所はありますか？【必須】
2.(1)「はい」を選択した場合、以下からあてはまる場所を教えてください。(複数回答可)

  • その他を選択した方はこちらへご記載ください


    （4000文字以内）

2.(1)前問で回答いただいた場所に通う頻度を教えてください。
2.(2)「いいえ」を選択した場合、理由を教えてください。
例）家の近くに安心できる場所がないから、どこにどんな施設があるかわからないから、等。


（4000文字以内）

3.アトリエ・バンライをブックメーカー 合法するきっかけは何ですか？当てはまるもの全て選択してください。【必須】

  • その他を選択した方はこちらへご記載ください


    （4000文字以内）

免責事項・ブックメーカー 合法規約への同意

免責事項・ブックメーカー 合法規約への同意【必須】
  • ◆免責事項
  • ・所持品の管理は児童本人の責任において行うものとし、施設内において生じた盗難、紛失、破損、事故について当社は一切の責任を負いません。
  • ・児童が故意または過失により施設内の備品を破損または他の児童、スタッフに損害を負わせる等のトラブルが発生した場合は、児童又は保護者が誠意をもって対処するものとします。
  • ・施設内で当社の責めに帰さない事由でブックメーカー 合法者に発生した事故、怪我、傷害について当社は責任を負いません。
  • ◆ブックメーカー 合法規約
  • ・【ブックメーカー 合法規約】を確認し、遵守します。
  • ※施設のごブックメーカー 合法にあたってはブックメーカー 合法ルールもご確認ください。
個人情報のブックメーカー 合法目的同意【必須】

当社は個人情報の保護に関する法律（平成15年5月30日法律第57号）に基づき、申込の際に記入された個人情報を、本施設の申込手続および運営、管理、問合せ対応のために利用します。
情報は、本施設を運営する株式会社ブックメーカーおすすめの個人情報保護方針に従い適切に管理します。
詳細の取り扱い上記以外の情報の取扱いについては、以下のウェブサイトをご覧ください。
プライバシーポリシー
なお、個人情報の提供については、ブックメーカー 合法規約に記載の通り、法令に基づき、ご本人の同意を得ることなく、正当なブックメーカー 合法目的の範囲において、業務委託先などに開示、委託または提供する場合があります。
写真・映像等の撮影・掲載【必須】

当行やプログラム開催団体の広報活動のため、施設をブックメーカー 合法する児童の写真・動画等の撮影を行い、ホームページやSNS等に使用します。
取材メディアによるテレビ／新聞／雑誌／WEBなどに露出／掲載される場合がありますので、あらかじめご了承ください。
また、上記に同意いただいた方のみプログラム参加が可能です。運営上、個別のご事情に応じた対応はいたしかねますので、あらかじめご了承ください。
※ 同意をお願いする背景：取材機会の増加に加え、協力企業・団体にとって当施設での活動発信を通じて、無償プログラムの継続的な開催につなげるためです。

※ダブルクリックはしないでください